Veel gezochte termen

Psychosenet blog

Auteur

Jim van Os

Jim van Os is een herstelgerichte psychiater, hoogleraar psychiatrische epidemiologie en Voorzitter Divisie Hersenen, UMC Utrecht. Jim van Os werkt op het raakvlak van ‘harde’ breinwetenschap, gezondheidszorgonderzoek, kunst en subjectieve ervaringen van mensen met ‘lived experience’ in de GGZ. Jim is ook familielid van mensen met psychosegevoeligheid.

Slapen en slaapmiddelen: een complexe kwestie

Slaap en slapeloosheid zijn een frequent probleem. Veel mensen grijpen naar slaapmiddelen als oplossing. Slaapmiddelen bestaan eigenlijk niet.

Op het online spreekuur krijgen we nogal wat vragen over slaap, slaapmiddelen en slapeloosheid als frequent probleem. Veel mensen ervaren regelmatig moeilijkheden bij het in slaap vallen, worden ’s nachts wakker en kunnen niet meer doorslapen, of worden te vroeg wakker en liggen dan zorgelijk te wachten of dat ene uurtje nog kan worden gepakt.

Hoe begrijpen we slapen eigenlijk?

Slaap is een essentieel biologisch proces dat alle mensen en veel dieren ervaren, gekenmerkt door een vermindering van lichamelijke activiteit en een afname van reacties op externe prikkels.

Neurowetenschappelijk gezien is slaap een complex proces dat verschillende hersengebieden en neurotransmittersystemen omvat, die de overgang tussen waken en slapen reguleren en de verschillende slaapfasen controleren.

De slaap-waak cyclus wordt gereguleerd door de circadiane ritmes (24-uurs ritmes), die worden aangestuurd door de suprachiasmatische kern in de hypothalamus – zeg maar onze interne hersenklok. Deze interne klok reageert op externe lichtsignalen en regelt de productie van melatonine, een hormoon dat slaap bevordert, door de pijnappelklier.

Niet-REM en REM-slaap

Slaap bestaat uit meerdere cycli van niet-REM (Rapid Eye Movement) en REM-slaap. Elke cyclus duurt ongeveer 90 minuten en herhaalt zich meerdere keren per nacht.

Niet-REM-slaap wordt verder onderverdeeld in drie fasen, variërend van lichte slaap (fase 1) tot diepe, herstellende slaap (fase 3). Tijdens deze fasen neemt de hersenactiviteit af, met uitzondering van diepe, trage hersengolven, de zogenaamde delta-golven tijdens fase 3.

REM-slaap wordt gekenmerkt door snelle oogbewegingen, verhoogde hersenactiviteit die lijkt op die van de waaktoestand, en levendige dromen. Tijdens REM-slaap is er een bijna volledige spierverslapping, mogelijk om te voorkomen dat we onze dromen fysiek uitvoeren.

Diverse neurotransmitters spelen een rol in de slaap-waak cyclus, waaronder serotonine, norepinefrine, acetylcholine, GABA (gamma-aminoboterzuur) en hypocretine. Deze stoffen beïnvloeden de activiteit van neuronen die betrokken zijn bij slaap en waakzaamheid.

Ervaring van Slapen

De subjectieve ervaring van slaap kan sterk variëren. Tijdens de niet-REM-slaapfase kunnen mensen zich in een diepe rust voelen, waarbij hun bewustzijn van de externe wereld en hun interne gedachten sterk verminderd zijn. Tijdens de REM-slaap ervaren mensen vaak levendige dromen, hoewel ze zich deze dromen niet altijd herinneren bij het ontwaken.

Herstellende aspecten van slaap, zoals energieherstel, versterking van het immuunsysteem, en het consolideren van geheugen en leren, vinden voornamelijk plaats tijdens de diepe fasen van de slaap. Een goede nachtrust wordt geassocieerd met een reeks positieve gezondheidsuitkomsten, waaronder verbeterde cognitieve functies, emotionele regulatie, en algemene fysieke gezondheid.

Factoren die de slaap beïnvloeden

Onze slaap is niet eenvoudig “van bovenaf” te reguleren, omdat het sterk samenhangt met ons gehele leven, inclusief de regelmaat, de gebeurtenissen in ons leven, de stressniveaus en zelfs de structuur van ons bestaan.

Voeding

Een belangrijk aspect is onze voeding. Onze slaap kan negatief beïnvloed worden door een dieet rijk aan vetten, zout en suikers – iets wat in onze samenleving helaas maar al te gebruikelijk is. Zo gebruikelijk zelfs dat het niet meer als probleem wordt gezien.

Ook het gebruik van alcohol en (stimulerende) middelen zoals koffie, thee, cannabis, MDMA, ritaline, amfetamine en cocaïne kan een enorme impact hebben op onze slaap. Onregelmatigheden in het slaappatroon, zoals laat uitgaan, versterken dit effect nog meer.

Psychisch lijden

Psychisch lijden, gevuld met ronddraaiende, dwingende emoties, met name angst, draagt ook bij aan slaapproblemen. Dit kan zich uiten in piekeren, een negatieve toekomstvisie, of zelfs het horen van stemmen die de slaap verstoren.

Medicaties

Daarnaast kan het gebruik van psychiatrische medicaties, direct of via onttrekkingsverschijnselen, paradoxale verschijnselen of bijwerkingen zoals bewegingsonrust, leiden tot verstoringen in de slaap.

Slaapmiddelen zijn geen middelen voor de slaap

Door deze veelvoud aan factoren is onze slaap bijzonder kwetsbaar. Om een goede nachtrust te hebben, is een gereguleerd en misschien zelfs enigszins ‘saai’ leven nodig. Maar een saai voorspelbaar bestaan is ons steeds minder gegund. Veel mensen grijpen daarom naar slaapmiddelen als oplossing voor hun slaapproblemen, maar dit is een complexe en vaak problematische stap. Slaapmiddelen, in de strikte zin van het woord, bestaan eigenlijk niet.

Benzodiazepinen

Er zijn wel middelen die sedatie veroorzaken, waardoor slapen gemakkelijker wordt. De meest gebruikte hiervan zijn benzodiazepinen, zoals temazepam en lorazepam. Deze middelen werken op het GABA-systeem in de hersenen, hetzelfde systeem waar alcohol op inwerkt, en kunnen helpen bij het inslapen. Zolpidem en zoplicon zijn aan benzodiazepinen verwante middelen (zogenaamde cyclopyrrolonen), met hetzelfde potentieel op tolerantie en verslaving.

Bij gebruik langer dan één of twee weken van benzodiazepinen of cyclopyrrolonen ontstaat tolerantie en gewenning, waardoor de effectiviteit van het middel afneemt en de behoefte aan hogere doses toeneemt. Ook ontstaat er makkelijk verslaving aan het middel – dus niet meer zonder het middel kunnen.

Antidepressiva, antipsychotica of een ander middel

Sommige mensen proberen daarom antidepressiva, antipsychotica of een ander middel met sedatieve eigenschappen als alternatief.

  • Trazodon, een antidepressivum met sederende eigenschappen,  wordt bijvoorbeeld soms gebruikt als inslaapmiddel.
  • Quetiapine (seroquel), een antipsychoticum, wordt ook vaak gebruikt als slaapmiddel, in een lage dosis van 25mg.
  • Verder gebruiken mensen soms promethazine (phenergan), een antihistaminicum dat ook sederend werkt, als inslaapmiddel.

Het probleem is dat deze middelen niet officieel geregistreerd staan als slaapmiddel, best wel forse bijwerkingen kunnen hebben en niet zijn bedoeld voor langdurig gebruik als slaapmiddel.

Veranderingen in de levensstijl

In plaats van te vertrouwen op medicatie, is het vaak effectiever om structurele veranderingen aan te brengen in de levensstijl. Denk hierbij aan een vast slaapritme, vermijden van stimulerende middelen voor het slapengaan, en het creëren van een rustgevende slaapomgeving. Soms kan ook meditatie helpen om de geest te kalmeren en slaap te bevorderen.

Hoewel het verleidelijk kan zijn om naar slaapmiddelen te grijpen als snelle oplossing, is het belangrijk om de onderliggende oorzaken van slaapproblemen aan te pakken en te streven naar een duurzamere oplossing. Onze slaap is een delicate balans die zorg en aandacht vereist.

De praktijk

In de praktijk komt het vaak voor dat mensen toch hun toevlucht nemen tot een slaapmiddel. Mijn advies is dan: begin niet met benzodiazepinen of cyclopyrrolonen. Probeer eerst iets als phenergan, en gebruik het niet langer dan een paar weken.

Mocht je op de een of andere manier in een situatie terecht komen van langerdurend gebruik, doe dan aan afwisseling tussen de verschillende klassen van middelen, en probeer altijd tussendoor langere perioden van geen gebruik in te lassen. Zorg er voor dat je nooit in een situatie terecht komt van dat je niet meer zonder slaapmiddel kan.

Meer lezen over slaap en slaapmiddelen?

Heb je een vraag?

Onze experts beantwoorden jouw vraag in het online Spreekuur van PsychoseNet. Gratis en anoniem.

Ken je de mini-College’s van PsychoseNet al?

Bekijk PsychoseNet college’s van Jim van Os over zorg en herstel, van depressie tot psychose.

Mini-college: Wat is het ecosysteem mentale gezondheid (GEM)
Mini-college: Wat is het ecosysteem mentale gezondheid (GEM)
Mini-college: Mini-college: Waarom moeten we af van diagnoses als depressie? door Jim van Os
Mini-college: Wat heb je nodig voor een goede behandeling?
Mini-college: Wat betekenen de DSM-diagnoses die bij psychose gesteld worden?
Mini-college: Wat is het probleem met de diagnose schizofrenie?
Mini-college: Wat is psychisch lijden – en wat doe je er aan?
Mini-college: Mini-college: Waarom moeten we af van diagnoses als depressie?
Mini-college: Wat heb je nodig voor een goede behandeling?
Mini-college: Wat is psychisch lijden en wat doe je er aan?
previous arrow
next arrow

Reacties

2 reacties op “Slapen en slaapmiddelen: een complexe kwestie”

  1. Herma

    Zeker om uit te proberen, ik ken iemand die hierdoor meer is gaan slapen dan zijn 2 uurtjes.
    Naast melatonine is pure kersensap ook bijzonder rijk aan procyadine en anthocyanen. Beide stofjes hebben een ontstekingsremmende werking en helpen je beter te slapen.
    Daarnaast verlaagt kersensap het kynurenine gehalte in je bloed en dit stofje kan direct in verband gebracht worden met slapeloosheid en andere slaapproblemen.
    Bovendien heeft kersensap een grote invloed op je tryptofaan. Dit is een aminozuur die nodig is bij het produceren van melatonine en serotonine.
    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20438325/
    https://slaapgoeroe.nl/kersensap-slapen/

  2. Jenny

    Ik kampte bijna 4 jaar met slapeloosheid als bijwerking van Xeplion en daarna als bijwerking van risperidon, waarmee ik Xeplion wilde afbouwen.

    Mijn psychiater schreef me in het begin een pakje Pipamperon voor. Ik heb dat nooit genomen en probeerde liever valeriaan.

    Valeriaan hielp mij erg goed, ik had er elke avond 1200 mg van nodig, maar dat hangt af van het individu.

    Je moet geduld hebben met valeriaan, je moet het een of twee weken elke dag nemen tot het betrouwbaar werkt.

    Nadat ik was overgestapt op amisulpride, kon ik valeriaan abrupt opgeven, een paar maanden nadat Xeplion en risperidon eindelijk volledig uit mijn lichaam waren en ik slaap nu al meer dan twee maanden weer zonder iets te hoeven nemen om te slapen.

    Ik kan alleen maar aanraden om valeriaan te proberen als je slaapproblemen hebt in plaats van meteen naar medicatie te grijpen.

    Ik had geen bijwerkingen van valeriaan.

    Natuurlijk kan ik alleen rapporteren over mijn persoonlijke ervaring met valeriaan.

Geef een reactie

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *