Op welke dosering Lamictal kun je stabiel blijven?

Antwoord

Hey M., dank voor je vraag!

Ik kan me heel goed voorstellen dat je met zo’n mengelmoes aan gevoeligheden, medicatie en rapid cycling een soort gevoel krijgt van o jee, gaat dit ooit eens rustiger worden. Dat is heel menselijk. Wat je beschrijft is eigenlijk precies hoe bipolaire stemmingsgevoeligheid zich kan gedragen: het systeem vliegt snel omhoog en omlaag, en dat maakt dat je verlangen naar stabiliteit bijna zelf een soort stressfactor wordt.

Misschien helpt het om eerst even te zeggen dat er helaas geen vaste dosering bestaat waarbij iemand met rapid cycling stabiel blijft. Dat is geen onwil van psychiaters, maar het simpele feit dat ieder brein zijn eigen dansje heeft. De ene persoon stabiliseert al bij een lage dosis lamotrigine (Lamictal), de ander heeft veel meer nodig, en weer een ander juist een combinatie van middelen. Het is dus in de praktijk altijd een leerproces van experimenteren en kijken wat jouw systeem doet.

Dat je psychiater voorzichtig opbouwt vanwege een intermediair metabolisme is eigenlijk best verstandig. Bij lamotrigine móet het langzaam, omdat het middel in zeldzame gevallen huidreacties kan geven als je te snel titratie doet. Daarom begint vrijwel iedereen op 10 of 25 mg en wordt dan per twee weken een stap gemaakt. Dus dat tempo dat jij voelt als langzaam, is eigenlijk precies hoe het hoort. Dit is die gekke paradox: langzaam gaan is hier de snelste weg naar stabiliteit.

En rapid cycling… ja, dat vraagt soms echt geduld. Lamotrigine is een middel dat vooral de depressieve kant stabiliseert en de schommelingen verkleint, maar het werkt helaas niet van de ene op de andere dag. Vaak begin je na 6 tot 8 weken een wat rustiger patroon te zien, maar dat verschilt enorm per persoon.

Over paroxetine: dat jouw psychiater daar terugkrabbelde is logisch. Paroxetine in combinatie met stemmingsgevoeligheid kan je kwetsbaarheid voor manie extra raken, en dan komt ook nog de interactie met sumatriptan erbij. Dus dat was geen gekke overweging, eerder een zorgvuldige.

Dan je vraag over bloed prikken: lamotrigine is geen lithium. Je hoeft er geen spiegel van te bepalen. Dus geen maandelijkse bloedcontroles speciaal voor lamotrigine. Soms wordt wel een algemene check gedaan (leverfunctie bijvoorbeeld), maar dat is geen vast onderdeel zoals bij lithium. Dus in die zin scheelt het.

Wat je angst betreft dat het heel lang gaat duren: dat gevoel mag er zijn, maar probeer jezelf toe te spreken alsof je tegen een goede vriendin praat. Stabiliteit bij bipolaire gevoeligheid komt niet per medicatie alleen. Het is altijd een pakketje van dingen die elkaar ondersteunen: genoeg slaap, regelmaat, stressmanagement, bewegen, en ook leren herkennen welke signalen jouw systeem geeft voordat je cyclus versnelt. Als je dat ernaast meeneemt, maak je het effect van lamotrigine veel groter. Je wordt eigenlijk je eigen co-therapeut, zou je kunnen zeggen.

En Abilify 2,5 mg is een heel lage dosis, vaak gebruikt als licht antimanisch steuntje. Soms moet dat ietsje hoger, soms juist later weer omlaag, maar dat soort dingen ontdek je samen met je behandelaar in die afstemmende, niet-frontale samenwerking. Geen strijd, maar judo zoals in LEAP: meebewegen, kijken wat werkt, samenvatten, finetunen.

Dus het antwoord is een beetje saai maar waar: er bestaat geen standaarddosering die jouw stabiliteit garandeert. Maar er bestaat wél een pad waarop je samen met je psychiater, rustig opbouwend en goed afgestemd, steeds dichter bij die stabiliteit komt. En dat pad loopt niet lineair, maar wel richting herstel.

Hope this helps,

Greetz Jim

Meer informatie