Kunnen mijn klachten komen door de hogere dosis mirtazapine?

Antwoord

Hey N., dank voor je vraag!

Je vraag is heel begrijpelijk en ook heel logisch gesteld. Vier jaar klachten, duidelijke start na dosisverhoging, alles geprobeerd, niets helpt. Dan mag je dit verband serieus nemen.

Ja, klachten zoals spierpijn, spierspanning, krampen en kaakklachten kunnen samenhangen met mirtazapine, en ze komen vaker voor bij hogere doseringen. Niet iedereen krijgt ze, maar bij een deel van de mensen verandert de spierspanning en de aansturing van spieren merkbaar. Dat kan zich uiten in benen, kaken, nek of een algemeen gevoel van verkramping. Het lastige is dat dit soort bijwerkingen vaak niet direct in de bijsluiter worden herkend als een duidelijk patroon, waardoor mensen jarenlang blijven zoeken.

Nee, dit is meestal niet goed in bloed aan te tonen. Dat is frustrerend, maar belangrijk om te weten. Spierklachten door dit soort medicatie zitten vooral in de regulatie van het zenuwstelsel, niet in spierafbraak of ontsteking. Bloedonderzoek laat dan vaak keurige waarden zien, terwijl jij wel degelijk klachten hebt. Soms worden dingen als magnesium, vitamine D, schildklier of ontstekingswaarden nagekeken, maar bij medicatie-gerelateerde spierspanning zijn die vaak normaal.

Wat betreft een specialist. Er is helaas niet iemand die alles weet van spieren in relatie tot psychofarmaca. Neurologen en reumatologen kijken vooral naar neurologische ziekten of ontstekingsbeelden. Als die er niet zijn, kom je vaak weer terug bij de huisarts. Dat betekent niet dat je klachten niet echt zijn, maar wel dat het medische systeem hier beperkt antwoord op heeft.

Daarom is het zinvol om het gesprek met je huisarts anders te voeren. Niet vanuit de vraag wat is het, maar vanuit de vraag wat is het beloop. De timing is hier cruciaal. Klachten begonnen na verhoging van 15 naar 30 mg en zijn gebleven. Dat maakt het aannemelijk dat mirtazapine een rol speelt, ook al kun je het niet bewijzen met een test.

Een logische vervolgstap om te overwegen, in overleg met je huisarts, is kijken wat er gebeurt als de dosis heel rustig omlaaggaat. Niet abrupt, niet snel, maar stap voor stap, met lange tussenpozen. Bij sommige mensen nemen spierklachten dan langzaam af. Dat is geen garantie, maar wel een van de weinige manieren om het verband echt te toetsen. Daarbij hoort wel de waarschuwing dat niet alle zorgverzekeraars taperingstrips vergoeden en dat je soms ook met de beschikbare doseringen of een lagere vaste dosis kunt werken.

Belangrijk is ook om het mentale model los te laten dat alles wat blijft automatisch iets structureels of onomkeerbaars is. Het zenuwstelsel kan zich jarenlang aanpassen aan medicatie en ook weer langzaam herstellen, maar dat kost tijd. Dat jij al vier jaar klachten hebt betekent niet dat herstel onmogelijk is.

Tot slot wil ik dit expliciet zeggen. Dit is een online vraagbaak. Ik kan niet met zekerheid vaststellen wat precies de oorzaak is van jouw klachten en ik kan geen persoonlijk klinisch beleid bepalen. Ik zie je niet, doe geen lichamelijk onderzoek en ken niet alle details. Dit soort afwegingen horen uiteindelijk thuis in het gesprek met je huisarts en eventueel andere behandelaars. Wat ik kan doen is je helpen het gesprek scherper en gerichter te voeren.

Ik hoop dat dit je helpt om met meer houvast dat gesprek in te gaan.

Greetz Jim

Meer informatie